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低位单叶产钳阴道助产的临床体会
 
 
[修改时间:2018-10-10 浏览次数:491]
 
 

【摘要】 目的 探讨单叶产钳在阴道助产中的临床运用。方法 我院2006年6月至2010年12月单叶产钳助产36例进行回顾性分析。 结果 单叶产钳在阴道助产实践中是一种安全、有效、快捷对母婴损伤小的助产方法。 结论 单叶产钳术简单,易于掌握,值得临床推广使用。 
【关键词】 单叶产钳助产 临床体会 

产钳术与胎头吸引术是产科常用的解决头位难产的助产方法,但二者均可引发母婴并发症[1],因此探讨助产对母婴损伤的影响有现实意义。我院近年来在产钳技术的基础上,使用单叶产钳阴道助产,在临床实践中发现单叶产钳助产技术是一种安全、有效,操作简单,易于掌握,助产快捷,对母婴损伤小同时又降低了剖宫产率及母婴并发症的术式,并取得了满意的临床效果。现总结如下: 
1 资料与方法 
1.1 一般资料:2006年6月至2010年12月我院头位阴道分娩3690例,其中使用单叶产钳助产36例,与既往阴道助产技术如胎头吸引和产钳相比,无论年龄、胎产次、骨盆大小,新生儿体重等资料差异无显著性(P>0.05)。 
1.2 手术方法:单叶产钳: 
1.2.1 适应症:子宫收缩乏力,第二产程延长或有延长倾向者,胎儿宫内窘迫或母体患者有某些疾病需缩短第二产程者,疤痕子宫产妇不宜用力者。 
1.2.2 条件:胎头骨质部最低点达S≥+3,枕头露:宫口开全,胎膜已破。 
助方法:钳叶选用Kelland’s产钳左或右叶。产妇取膀胱截石位,导尿排空膀胱。对于枕横位或枕后位者勿需徒手旋转胎头,在助产同时旋转胎头即可。双侧阴部神经阻滞麻醉,第1胎会阴左侧切开。 
放置产钳方法:左枕位时置左钳叶,术者左手握左钳柄,凹面朝前,右手4指指掌面朝前,伸入胎头与阴道后壁之间,将左钳叶沿右手掌伸入手与胎头之间,然后右手引导钳叶徐徐向胎头左侧深部滑行,最后钳叶置于胎头左侧枕部。右枕位时置右钳 
http://www.dxlww.net 代写论文网叶,术者右手握右钳柄,左手四指指掌面伸入胎头与阴道后壁之间,与置左叶相同方法,引导右钳叶滑行至胎头右侧枕部,正枕前位时,根据术者习惯任意置 
一钳叶在相应头一侧。 
娩出胎头方法:枕骨侧下方为支点,左枕位为逆时针旋转,右枕位时顺时针旋转,边旋转边向前方撬出胎头。正枕位时,无需旋转,直接向前上方带出。 
注意事项:娩出胎头时注意着力点一定在钳叶前端,胎头与钳叶之间似乎有一种角度的感觉,但实质上钳叶仍有与胎头紧贴,钳叶方向与胎头枕骨方向一致,子宫收缩乏力时腹部适当加压协助娩出。

 

 2 结果 
2.1 胎头位置与助产结局:胎头骨质部最低点达棘下3cm以下时,单叶产钳一次成功33例,二次成功率100%。 
2.2 置器至胎儿娩出时间:单叶产钳从第一次置器至胎儿娩出时间为(1.67+0.91)min,与产钳和胎头吸引相比时间大大缩短。 
2.3 母儿并发症:产钳易引起母体产道裂伤,胎头吸引对新生儿损伤较重,胎头吸引失败后改用产钳多为母儿复合损伤,单叶产钳失败后改用产钳并未增加母儿并发症。 
3 讨论 
产钳与胎头吸引术是临床常用的阴道助产方法。双叶产钳术是用产钳置于胎头两侧,两叶扣合,配合宫缩牵引产钳,协助产妇娩出胎头,容易造成会阴、阴道、官颈撕裂伤,甚至合阴Ⅲ、Ⅳ度裂伤,且产钳操作复杂,技术要求高,如产钳放置不当可造成胎儿颜面部损伤,因而初学者往往心有余悸。胎头吸引术是根据负压吸引的原理,借助特别的胎头吸引器,形成负压吸住胎头并牵引娩出胎儿的方法。其优点是技术简单,容易掌握,放置时不需越过胎头伸入产道深处,不占据盆侧壁空间,对产妇产道的损伤小,但由于在胎儿头皮形成负压吸引,对胎儿的损伤有时可能很严重,据报道胎吸造成的头皮血肿和颅内出血较自然产高。且由于所加负压限制,形成的拉力较小,胎头位置高或产道阻力大时,容易滑脱失败。改用产钳即便成功,也多引起母儿严重损伤。 
单叶产钳,操作简单,娩出胎儿快捷,尤其对母儿损伤小。单叶产钳助产不仅助娩时间短,而且母儿的并发症较胎吸及双叶产钳少,36例患者中仅有1例新生儿头皮擦伤,1例轻度会阴裂伤,1例新生儿窒息。单叶产钳虽较双叶产钳助产母婴损伤小,但单叶产钳助娩着力点不牢固,在胎头颅骨部未达盆底时易滑脱,助产率低于双叶产钳,因此尚不能完全取代双叶产钳[2]。 
我们的经验是当胎头颅骨达盆低,尤其是持续性枕横位,产道较紧,耻骨低,耻骨弓角度小时,单叶产钳优于双叶产钳。但胎头骨质+3以上时,单叶产钳助产易失败,宜直接选用双叶产钳。胎头骨质达+3—+4时,可试用单叶产钳助娩,有阻力时立即放置另一钳叶,并不增加母婴并发证。单叶产钳尚不能完全取代双叶产钳,二者各有利弊,单叶产钳术因其安全、快捷、方便简单和易于掌握,值得临床推广使用,应用恰当可使母婴损伤降低到最低限度。 
参考文献 
[1]傅才英、吴佩煜、翁霞之,主编.手术学全集,北京:人民军医出版社1997:319 
[2]边爱红、管世红应用单叶产钳助产的临床初探,中国
实用妇科与产科杂志2002.16(7):435—436

 
 

 

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